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策勒縣新型農牧區合作醫療工作實施方案
2013-06-28 11:02  
 索 引 號 PF001-2100-2012-00016  公開方式 主動公開  公開日期 2013-06-28
 發布機構 政府辦公室

根據自治區衛生廳、民政廳、財政廳《關于印發新疆維吾爾自治區擴大農牧區居民重大疾病醫療保障試點實施方案(試行)的通知》(新衛農衛發〔2011〕17號)和自治區衛生廳、財政廳《關于印發自治區新型農牧區合作醫療普通門診費用補償辦法(試行)的通知》(新衛農衛發〔2011〕18號)文件精神,結合策勒縣實際,對原《關于印發策勒縣新型農牧區合作醫療工作實施方案和管理辦法(試行)的通知》(策政發〔2011〕33號)進行修訂,修訂后的實施方案如下:

一、基本原則

堅持以收定支,收支平衡,略有節余的原則;堅持科學分配基金比例,兼顧住院、門診雙受益的原則;堅持分類實施,全力保障,規范運行的原則;堅持正確引導病人流向,充分利用基層衛生資源,體現互助共濟、以大病統籌為主的基本原則。

二、機構與職責

(一)新型農牧區合作醫療采取以縣級為單位進行統籌和組織管理(即縣辦縣管)。新型農牧區合作醫療工作中堅持“廣覆蓋、低水平、保大病”的原則,合作醫療補償模式、補償比例全縣統一。

(二)縣新型農牧區合作醫療管理委員會下設新農合管理中心(以下簡稱縣合管中心),工作人員由縣人民政府調劑,原則上不增加編制,人員不少于11人,縣合管中心設在縣衛生局。

(三)各鄉(鎮)設立新型農牧區合作醫療監督、咨詢小組和鄉(鎮)級新型農牧區合作醫療辦公室,負責本鄉(鎮)合作醫療的組織、協調、管理和指導工作。

三、參合人員范圍的界定

以家庭為單位,凡屬新疆戶籍或新疆外埠農村戶籍,在疆內農村地區居住期滿5年以上,從事農林牧漁業生產活動或以農林牧漁業生產為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫療保障范圍的人員及其子女可參加新農合。

四、實施及籌資時間

(一)實施時間:每年1月1日至當年12月31日。

(二)宣傳籌資時間:原則上為每年10月開始,每年12月20日結束,每年12月25日前,要將農牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農牧民個人參合費用全部足額劃入縣新農合基金財政專戶中。如遇特殊情況,農牧民個人參合繳費和農牧民參合統計匯總工作最晚不得遲于次年1月31日前完成。

縣級財政部門按規定安排的新農合補助資金要在每年2月15日前全部劃入新農合基金財政專戶中。

五、籌資標準

逐步提高地方各級財政補助標準及農牧民個人籌資水平,積極探索建立穩定可靠、合理增長的籌資機制,增強新農合基金抗風險能力。2012年,參合農牧民人均籌資標準調整為每人每年不低于250元。各級財政對新農合補助資金由每人每年120元提高到每人每年200元;其中中央財政補助124元,在自治區各級財政人均補助不低于76元的基礎上,保持自治區對南疆三地州參合農牧民每人每年給予20元的個人繳費補助政策不變。地區財政補助1元,縣財政補助3元,個人承擔30元。

六、基金用途

新農合基金只能用于參合農牧民醫療費用補償,不得用于應由財政提供專項資金的基本公共衛生服務項目的補償、經辦機構工作經費和《自治區新型農牧區合作醫療服務設施及診療項目目錄(2010年版)》、《自治區新型農牧區合作醫療服務設施及診療項目目錄(2006年版)》以及《關于調整、增補新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目及醫療服務設施項目目錄(2006年版)診療項目及服務設施項目的通知》(新衛農衛發〔2011〕6號)(以下簡稱“三個目錄”)以外的醫療費用。

七、參合者的權利與義務

(一)權利:參加合作醫療者,持合作醫療證,在指定的醫療機構有權享受規定的減免服務;有權得到醫療補償;有權對衛生單位的服務質量和收費標準進行監督、質疑。

(二)義務:參加合作醫療者,持合作醫療證,有按期足額繳納合作醫療基金、遵守管理辦法和規章制度的義務;有監督、檢舉違反合作醫療制度規定的人和事的義務。

八、資金的分配與補償

(一)合作醫療資金使用標準、分配。

新型合作醫療住院統籌基金的使用堅持以收定支,收支平衡的原則。受益人均為我縣境內參加新型農牧區合作醫療的農牧民,重點對大額醫療費用進行補助。

1、要嚴格執行“三個目錄”的規定,將“三個目錄”內的藥品、診療項目和服務設施納入補償范圍。各類收費標準以新計價費〔2004〕1032號文件和新發改價費〔2005〕178號文件為準。將符合條件的中醫、民族醫醫療機構、婦幼保健及社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍,鼓勵和提倡定點醫療機構使用中醫、民族醫藥。縣、鄉(鎮)兩級定點醫療機構目錄外藥品和診療費用占醫藥總費用的比例不得超過10%。自治區、地區級定點醫療機構目錄外藥品和診療費用占醫藥總費用的比例不得超過30%。各定點醫療機構可根據病人病情需要,實行單處方限量,處方藥量限制在3日量,每個處方不準開兩種或兩種以上抗菌素,必須從最基礎的藥品用起。開具門診處方必須注明診斷,一式三份,一份向病人提供。

2、基金分配。

基金分三大類:住院統籌基金、門診統籌基金、風險基金。

(1)住院統籌基金。主要用于對參合農牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大病(重大慢性病)的補償以及住院分娩的定額補償。住院統籌基金占提取風險基金后統籌基金的70%左右,由縣合管中心統一管理。

(2)門診統籌基金。主要用于補償參合農牧民普通門診和一般慢性病可報醫藥費用的補償;現將耐藥結核病治療費用和重性精神病門診納入門診統籌補償范圍。門診統籌基金占提取風險基金后統籌基金的30%左右,由縣合管中心統一管理。

(3)風險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等,風險基金要保持在當年統籌基金總額的10%,由地區財政局和地區衛生局共同管理。

(二)門診醫藥費用補償。

1、補償對象:參加新農合的農牧民。

2、補償機構:鄉(鎮)、村級新農合定點醫療機構。

3、補償范圍:掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費,不含藥品費)以及藥事服務成本。灌腸、換藥、小型清創縫合、針灸及拔火罐等常規治療費;B超、心電圖、放射、化驗等常規檢查費;《關于調整、增補<新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目及醫療服務設施項目目錄(2006年版)>診療項目及服務設施項目的通知》(新衛農衛發〔2011〕6號)內的醫用材料費(一次性材料:一次性輸液器、一次性注射器、一次性輸液貼、一次性換藥包);《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》(村級、鄉鎮級)內的藥品費。

4、補償方式及標準:按照“單次補償、累計封頂、總額控制”的方式進行補償。報銷比例為70%。鄉(鎮)級定點醫療機構單次門診總費用應控制在40元以內,單次門診報銷最高限額為28元;村級定點醫療機構單次門診總費用應控制在20元以內,單次門診報銷最高限額為14元(純中藥、民族藥門診處方的報銷最高限額可以提高1元),不限就診次數。實行單處方限量(即每3天享受一次補償),村級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為300元,鄉(鎮)級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為500元。

5、門診統籌費用按照“總額預算、定額包干、分期支付、超支不補、績效考核”的方式,向鄉(鎮)、村兩級定點醫療機構支付門診統籌費用。門診統籌費用總額預算以鄉(鎮)、村為單位實行一年一定,定額確定后,分期支付。支付前,對鄉(鎮)、村級定點醫療機構的用藥和收費、服務規范和醫療質量等方面進行檢查和評估。

6、慢性病門診醫藥費補償。

(1)補償病種:糖尿病(Ⅱ型)、高血壓(2期及以上)、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病。

(2)補償范圍:適用于治療慢性病所需的醫療費及《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》(鄉鎮級、縣級)范圍內的藥品費。

(3)確診程序:患者向縣合管中心提出申請,并提供二級及以上醫療機構出具的有效的疾病診斷證明書和相關檢查報告。經縣合管中心核準登記后,發放《慢性病就診證》。

(4)一般慢性病補償比例:不設起付線,由指定慢性病醫療機構即時結報,按其可報醫療費用的40%進行補償,全年累計封頂線為2000元,與普通門診就診費用分別計算,資金從門診統籌基金中支出。一般慢性病的補償內容不得與普通門診補償內容重復累加。

(5)重大慢性病補償比例:惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫療總費用比照同級定點醫療機構住院補償規定執行,每半年結報一次,資金從住院統籌基金中支出。

(6)克汀病和結核病先兌付項目補助資金后,剩余部分再按照規定兌付新農合補償基金。

(三)住院補償。

1、補償設置。

(1)起付線:鄉(鎮)級為50元;縣級為200元,縣級非定點醫療機構為500元;地級為350元;自治區級為500元;地級和自治區級非定點醫療機構為800元。區外確定的定點醫療機構起付線與區內同級別定點醫療機構起付線保持一致,區外非定點醫療機構不予報銷,起付線以下為個人自付部分。

區外定點醫療機構以縣衛生局批準公布的名單為準。

(2)封頂線:鄉(鎮)級1200元;縣級3000元;地區級20000元;自治區級40000元。

(3)補償比例:一級醫院(含鄉鎮衛生院及未定級醫院)90%;縣市二級醫院70%;地區二級醫院60%;三級醫院(含自治區及其他地州醫院)45%;各級定點醫療機構住院平均實際補償比例不低于50%。區外同級定點醫療機構參照自治區各級定點醫療機構補償規定執行。對未按規定程序辦理轉診手續的參合農牧民的補償比例相應降低20個百分點。

對高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性支氣管炎、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全透析治療、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病等疾病報銷比例提高5%。

2、年最高報銷限額。

年內最高報銷累計限額為5萬元,超出部分進入大額醫療救助按規定比例報銷。農村低保人員經大額醫療救助按規定比例報銷后仍有剩余部分的,由財險和田分公司按商業補充醫療保險有關規定理賠。

3、重大疾病病種、救助對象及定點救治醫院。

(1)重大疾病病種范圍及救治方法:在總結評價策勒縣 “春苗工程”、策勒縣農牧區兒童白血病醫療保障試點工作和自治區農牧區重度殘疾人醫療救助的基礎上,結合我縣實際,將農牧區居民乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核和艾滋病機會性感染等8類臨床路徑明確、療效確切、病程變異小、醫療費用較高、社會廣泛關注、經積極治療預后較好的20組重大疾病(含31個單病種)納入試點范圍并開展以臨床路徑為基礎,按病種付費的重大疾病醫療保障試點工作。

今后,隨著新農合籌資水平的不斷提高,逐步擴大試點范圍。

(2)救助對象:兒童先心病,全縣0-14歲(含14周歲)患有先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等9種先心病病癥、具有手術適應癥的參合兒童;兒童白血病,全縣0-14歲(含14周歲)患有急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞2種白血病的農牧區參合兒童;新增加病種,全縣患有乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核和艾滋病機會性感染(6種)等8類重大疾病的參合農牧民。

(3)定點救治醫院:按照安全、有效、優質、價廉和便捷的要求,在自愿申報的基礎上,根據執業范圍、技術準入及實際救治能力,確定自治區人民醫院等12家醫院為首批定點救治醫院。符合救治條件且具有相應診療水平和技術準入的其他自治區級新農合定點醫療機構和地(州、市)、縣(市、區)級定點醫療機構也可根據實際情況,積極申報納入定點救治醫院范圍。

(4)實施程序。

救治申報。患有本方案規定病種的參合患者由其本人或家長(監護人)攜帶身份證(戶口簿)、合作醫療證(卡)和縣級及以上醫院診斷證明和以往治療病歷,向縣新農合管理中心提出救治申請,并填寫《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病救治審批備案表》(以下簡稱《備案表》)。

救治審批。縣新農合管理中心對參合患者是否符合救助條件進行審批并出具轉診意見。申請救治對象持縣新農合管理中心審批的《備案表》到相應定點救治醫院接受復診,并對病情做進一步評估和明確。對符合救治條件和救治范圍的參合患者,定點救治醫院應優先安排收住入院治療。定點救治醫院要按照《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病規范化診療方案(試行)》要求(以下簡稱《診療方案》)開展診療項目。患者出院時定點救治醫院填寫完成《備案表》,并及時反饋至縣新農合管理中心備案。

救治實施。各定點救治醫院需嚴格按照《診療方案》,制定合理的治療方案,實施全程規范化治療。定點救治醫院要嚴格執行醫療質量和安全的各項核心制度,加強病例討論和醫患溝通,充分尊重患者(監護人)的知情同意和選擇權,為患者提供最佳治療方案。患者出院后由救治醫院組織復診。

費用結算。兒童先心病,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用分別由新農合(城鎮居民基本醫療保險)、城鄉醫療救助資金及自治區財政補助資金,按4︰3︰3的比例進行補償;兒童白血病,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用由新農合基金按70%的比例進行補償,符合醫療救助條件的由民政部門按30%的比例進行救助;新增加病種,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用由新農合基金按70%的比例進行補償,符合醫療救助條件的由民政部門按30%的比例進行救助。

(5)醫療費用標準及相關說明。

醫療費用限額。本方案確定的試點病種醫療費用均實行按病種限價管理(費用包干),各定點救治醫院須嚴格按照《診療方案》規定實施救治。屬于限價管理范圍內的藥品和診療項目總費用超出限價部分由定點救治醫院承擔。

相關說明。農牧區居民重大疾病醫療費用實行即時結報。即先由各定點救治醫院全額墊付新農合和民政救助予以補償費用,其余部分由參合患者支付。出院后由院方填寫《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病補償結算單》(以下簡稱《結算單》)連同《備案表》一并反饋縣新農合管理中心備案、審核。縣新農合管理中心依據《診療方案》和《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病治療費用定額標準》確定的費用結算標準,按照《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病定點治療即時結報協議》規定同定點救治醫院全額進行結算。醫療救助資金結算與新農合實行“一站式”服務。由縣民政部門定期同縣合管中心進行結算,并提前預付部分醫療救助資金。符合救治條件的患者,醫療救治費用新農合均據實補償,不受最高支付限額、報銷比例限制,不再扣除起付線。

(6)保障措施。

開展農牧區居民重大疾病醫療保障試點工作,是積極探索減輕農牧民重大疾病醫療負擔、緩解農牧區家庭“因病致貧、因病返貧”的有效途徑,更是一項體現黨和政府執政為民、促進社會和諧的“民心工程”。將農牧區居民重大疾病醫療保障試點工作納入縣委、政府利民惠民工程和醫改工作目標,提高認識,加強領導,精心組織,大力宣傳,采取有力措施把這項利民惠民工程抓實抓好。加強與民政和財政部門的溝通合作,做好新農合和農村醫療救助制度銜接,充分發揮保障合力作用。

各定點救治醫院要成立農牧區居民重大疾病醫療保障救治工作領導小組和專家組,按照《診療方案》要求,進一步制訂標準化診療方案,負責組織對各地轉診的參合患者進行復診、審批,組織開展巡回醫療和業務指導,并與縣合管中心保持密切聯系。要加強專業技術力量建設,不斷提高農牧區重大疾病醫療救治服務能力和水平。建立完善救治質控體系,嚴格臨床路徑管理,認真按照醫療技術規范操作,推進規范化診療和收費,提高醫療服務質量,確保醫療質量安全,控制醫藥費用不合理增長。要嚴格按照自治區新農合信息化建設要求,做好HIS系統的接口改造,盡快實現與自治區級新農合管理信息平臺的聯接,做到病人救治在線全過程管理。

加強信息收集和反饋,遵循便民、利民的原則,及時做好參合患者的轉診工作,積極探索總額預付等辦法,簡化并規范結算報銷流程,不斷提高工作效率。對于重大疾病的救治,要嚴格論證,堅持分級治療,能夠在縣級醫療機構救治的病種,應當在縣級醫療機構治療。復雜、疑難病可選擇地區及自治區級新農合定點醫療機構作為定點醫療機構。

定期對轄區內農牧區居民重大疾病醫療救治和補償情況進行匯總分析,并按月填報《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病醫療保障工作補償情況月報表》。

4、住院分娩補償實行定額補償。

符合計劃生育規定的參合孕產婦正常分娩(順產、正常剖宮產、陰道助產),住院總費用中,縣、鄉(鎮)兩級正常分娩項目定額補助500元(平產和難產)。不足500元的據實核算,超出500元的再按照新農合定額補償;鄉(鎮)級參合孕產婦住院平產分娩按起付線為500元,封頂線為600元補償,縣級參合孕產婦住院平產分娩按起付線500元,封頂線800元補償;剖宮產及高危孕產婦所發生住院醫療費用,新農合按一般住院補償,起付線為500元。正常分娩項目定額補助和新農合定額補償資金不得超過其正常分娩醫療總費用。正常分娩項目定額補助由參合農牧民自行到婦幼保健站領取。

5、其他。

參合農牧民住院期間所發生的院外檢查治療費用按其所住醫療機構等級收費標準補償。跨年度住院補償標準以出院日期為準。對勞務輸出及其子女、外出暫住、上學、經商的參合農牧民在外地因病住院的,須在從業(暫住、上學)所在地認可的新農合定點醫療機構,出院時,凡持有效身份證(或戶口本)、新農合證,并出具相關勞務輸出、外出暫住、上學證明后,無須再開具《自治區新型農牧區合作醫療轉診轉院通知書》(以下簡稱《通知書》)即可享受政策規定補償和定點醫療機構優惠政策。

(四)報銷規定的范圍。

1、凡參加新農合的農牧民,符合下列條件予以報銷補償(各級定點醫療機構對于多重享有提高補償比例優惠政策的人群只可享受其中一項)。

(1)在日常生活、工作、生產過程中發生疾病的。

(2)因自然災害、突發公共衛生事件及其他不可抗拒的因素發生疾病的。

(3)意外事故。如發生交通事故(指無責任人的)、燒傷、觸電、溺水、一氧化碳中毒、農藥中毒、農牧業作業意外造成的損傷,其住院醫療費用按規定予以補償(并填寫新農合意外傷審查表經新農合管理中心核實后)。

(4)患者住院期間的藥費、手術費、注射費、護理費、理療費、化療費、床位費、麻醉費、搶救費、接生費、輸血費、診查費、拔牙、補牙費、矯形手術、各種不育(孕)、性功能障礙、器官移植、計劃生育手術費用(國家規定免費項目以外的費用納入合作醫療補償范圍)。輔助檢查費用(包括化驗費、心電圖、B超檢查費、X光透視費、攝片、核磁共振、CT檢查、心臟B超、彩超費)。此外,各級定點醫療機構按本單位實際情況制定相關的優惠政策。

(5)關于新農合基金準予支付的醫用材料范圍的規定。

一次性醫用材料:單項費用≤500元的所有醫用材料(含一次性醫療器械、一次性醫用材料);

特殊一次性高價材料:單項費用>500元的部分貴重醫用材料(含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料):介入性治療費用(包括安裝心臟起搏器、搭橋、各類介入治療用的一次性導管和支架、手術吻合器、鈦夾、人工關節、特殊縫線、特殊尿管、鋼板、鋼釘、晶體)。以上貴重醫用材料,只報銷國產貴重醫用材料,進口醫用材料只報銷國產同類產品價格部分,超出部分由參合農牧民自付。

(6)保底補償。參合農牧民在鄉(鎮)級定點醫療機構住院后所發生的醫療費用,按規定要求和補償比例補償不足50元的,實行最低50元的保底補償。

(7)中醫民族醫藥補償。參合農牧民在各級定點醫療機構就診全部使用新農合目錄內的中醫民族醫藥、中醫民族醫適宜技術服務的費用,可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

(8)基本藥物補償。參合農牧民在鄉(鎮)及縣級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算;在地(州、市)級和自治區級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

(9)老年人和計劃生育家庭補償。農牧區65歲及以上老年人其參合后所發生的醫療費補償可享受高于正常比例5個百分點的優惠。領取計劃生育“兩證”的農牧民,其參合后所發生的住院醫療費用補償可享受高于正常比例10個百分點的優惠,此提高補償比例的優惠政策不可同時享受。

(10)將殘疾人輔助器具納入新農合補償范圍。

定點機構。假肢(普及型小腿假肢、大腿假肢):新農合各級定點醫療機構、自治區殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心;助視器:新農合各級定點醫療機構及各級殘聯確定的低視力康復部;助聽器:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘聯指定的聽力語言康復機構;普通盲杖:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘疾人輔助器具資源中心;拐杖:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘疾人輔助器具資源中心。

報銷憑證。本人身份證(或戶口本);新型農牧區合作醫療證或卡;中華人民共和國殘疾人證;定點醫療機構開具的正規結算發票(醫療機構),殘疾人輔助器具定點機構開具的正規發票(殘疾人輔助器具定點機構)。

報銷程序。參合農牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的,持有效報銷憑證原件先到縣級新型農牧區合作醫療管理中心按新農合規定比例報銷后,憑1-3項憑證原件、第4項憑證復印件(加蓋縣合管中心公章)到縣殘聯部門報銷。

2、下列費用不予報銷。

(1)住院期間的取暖費、陪護費、院外會診費、會診交通費、救護車費。

(2)住院期間未經所住醫院醫師允許到其他醫療機構做的各種檢查、治療的一切費用及對于其他非疾病進行的檢查、治療,如各種美容、健美項目以及非功能性整容、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫療咨詢、醫療鑒定、交通事故、各種健康體檢、各種研究性、臨床驗證性診療項目、違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、麻醉品成癮等不在《診療項目及醫療服務設施項目目錄》報銷范圍內的檢查和治療項目。

(3)婚前體檢及有組織的健康體檢、有責任的意外致傷致病(交通事故)、打架斗毆、吸毒、酗酒后致病、自服農藥和自殺、鑲牙、按摩等的費用。

(4)保健藥品、營養藥品、戒毒藥、自購藥品等費用。

(5)治療過程中的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:就診交通費、急救車費、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、電爐(煤氣)費、電冰箱費及損壞公物賠償費;洗理費、膳食費、文娛活動費及其他特殊生活服務費。

(6)偽造發票處方,套取合作醫療基金的,未按《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》開具的處方,藥品超出目錄以外或串換基本用藥藥品目錄的。

(7)因醫務人員違反操作規程發生的醫療事故和醫療糾紛。

(五)醫療費的結算、報帳和補助辦法。

參合農牧民住院就醫取消現行轉院審批辦法,執行轉院就醫備案制度。

1、參合農牧民在縣內住院就醫,可根據病情自主選擇縣級非營利性定點醫療機構(策勒縣人民醫院、策勒縣維吾爾醫醫院和策勒縣計劃生育服務指導站),選擇營利性定點醫療機構(策勒新光醫院和策勒濟民醫院)必須到縣合管中心備案登記;轉院至縣外定點醫療機構就醫,就醫前須到縣合管中心備案并領取備案表,合管中心須在一個工作日內辦理完備案手續,住院就醫結束后持《備案表》及醫療相關票據到縣社會保險經辦機構結算。

2、參合農牧民在烏魯木齊住院,須在和田地區衛生部門認定的定點醫療機構就醫;在其他地州市住院,須在所在地衛生部門認定的定點醫療機構就醫。急診、急救住院未及時備案的,須在15個工作日內到縣合管中心備案。

3、參合農牧民在自治區以外其他省市住院就醫的,須持自治區三級醫療機構的轉院證明。

住院及轉院結算辦法:

(1)參合農民生病后,在鄉(鎮)衛生院入院時,按規定預先交納住院押金。出院時,由鄉(鎮)衛生院按《策勒縣新型農牧區合作醫療管理辦法》和《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》、《自治區新型農牧區合作醫療服務設施及診療項目目錄(2006年版)》以及《關于調整、增補新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目及醫療服務設施項目目錄(2006年版)診療項目及服務設施項目的通知》(新衛農衛發〔2011〕6號)(以下簡稱“三個目錄”)中有關報銷的規定進行結算。結算時,各定點醫療機構首先按照合管中心與各定點醫療機構簽訂的減免比例核算,再按報銷比例、診療等規定核算,符合報銷的按報銷比例報銷,由個人承擔的部分不得予以核銷。鄉(鎮)衛生院財務人員每月將本月住院結算單據報縣合管中心審核。

(2)轉院病人的結算辦法:任何醫療單位和縣合管中心不得向轉院病人預借醫療費用,出院后按規定結算報銷。縣合管中心只與各級定點醫療機構進行結算,不得與患者個人進行結算。

(3)農村貧困人口醫療救助辦法:嚴格按照《關于印發新疆維吾爾自治區農牧區醫療救助實施方案的通知》(新民發〔2005〕46號)文件執行。

九、補償方式

采取全縣統一管理的辦法,即縣辦縣管。具體形式是門診統籌+住院統籌的模式。

十、方法和步驟

(一)本《實施方案》由縣人民政府統一組織實施,在實施中根據情況可修訂有關條款和規定。

(二)試點前分為以下幾個步驟:

1、積極開展宣傳活動。建立廣泛的群眾基礎是建立新型農牧區合作醫療制度的重要保障,農牧民是不是認可并愿意參加新型農牧區合作醫療,直接關系到試點工作的成敗。要重視和加強對基層新型農牧區合作醫療相關人員的培訓,使縣、鄉(鎮)主管領導、基層干部和衛生人員掌握和理解新型農牧區合作醫療的有關政策,并通過廣泛深入到村入戶的宣傳教育,運用廣播電視、發放宣傳材料、設立咨詢點等多種形式,消除農牧民的種種疑慮,提高服務態度,擴大報銷范圍,引導他們自覺自愿地參加新型農牧區合作醫療,逐年提高參合率。宣傳工作要貫穿到整個新型合作醫療的工作中。衛生局負責提供宣傳材料內容,各鄉(鎮)、各部門積極配合,按縣新型農牧區合作醫療管理委員會的部署安排及要求進行。

2、核定參合人數,參加新型農牧區合作醫療必須以戶為單位,做到“村不漏戶,戶不漏人”。公示參合名單和繳費情況,審驗“新型農牧區合作醫療證書”。

3、按照國家標準,檢查縣、鄉(鎮)醫療機構的服務能力,縣合管中心與定點醫院每年簽訂年度醫療責任書。

4、舉辦不同層次人員的培訓班,對診療服務項目、藥品目錄、服務收費價格、新型合作醫療資金管理辦法、新型合作醫療實施方案、醫院管理的各項規章制度和技術操作規程、國家推行新型合作醫療的有關政策、規定進行反復強化培訓,提高縣合管中心的管理能力和縣、鄉(鎮)醫療機構服務能力。

5、總結工作經驗,查找薄弱工作環節,采取措施簡化工作程序,提高工作效率,滿足工作需要和參合農牧民就醫的需要。

(三)組織實施國家級新型農牧區合作醫療試點工作。

分為以下幾個步驟:

1、始終把宣傳工作貫穿到新型農牧區合作醫療工作的全過程,提高群眾對新型合作醫療政策的了解和參合率。

2、檢查、督導定點醫院執行新型農牧區合作醫療的服務能力和開展新型農牧區合作醫療工作情況,發現問題及時糾正,聽取患者和社會各界的意見、建議,及時修訂和完善《實施方案》和《管理辦法》及有關規定和制度。

3、定期對資金進行審計和公示,及時核報患者的醫療費用,按照資金管理辦法及時準確填報月報、季報和年報表。

4、縣新型農牧區合作醫療監督委員會定期和不定期對新型農牧區合作醫療工作進行督查,同時邀請縣、鄉(鎮)人大代表和政協委員檢查縣合管中心、各定點醫療機構開展新型農牧區合作醫療工作情況,并向縣委、人大、政府和社會通報新型合作醫療開展情況。

5、按制度和規定向社會公布合作醫療基金管理和使用情況,接受社會監督。

6、及時總結經驗和教訓,推廣典型經驗,整體推進全縣新型農牧區合作醫療健康有序發展。

策勒縣新型農牧區合作醫療工作管理辦法(試行)

為進一步完善新型農牧區合作醫療制度, 解決農牧民看病難、看不起病、看不好病和“因病致貧、因病返貧”的問題,提高農牧民健康水平。現結合策勒縣實際情況,對原新型農牧區合作醫療工作管理辦法進行修訂,修訂后的管理辦法如下:

一、目的和目標

新型農牧區合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度是指政府組織、領導、支持下,農牧民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,建立與經濟社會發展水平、農牧民承受能力和醫療費用相適應的,以大病統籌為主的新型互助共濟的農村合作醫療制度。

二、指導方針和原則

(一)堅持政府組織、引導、支持,農牧民自愿參加、多方籌資的原則。作為國家級新型合作醫療試點縣,我縣由國家、自治區、地區和縣財政每年安排一定專項資金,支持新型農牧區合作醫療制度的建立。

(二)參加新型農牧區合作醫療必須以戶為單位,“村不漏戶,戶不漏人”。遵守有關規章制度,履行繳費義務,按時足額繳費;鄉(鎮)、村集體對當地新型農牧區合作醫療要給予資金等扶持。

(三)以收定支,保障適度的原則。新型農牧區合作醫療制度要堅持以收定支,收支平衡的原則,科學合理確定支付比例和最高支付限額,既保證合作醫療持續有效運行,又使農牧民能夠享有最基本的醫療服務。

(四)全縣實行統一籌資標準、統一補償比例、統一保障的原則。

三、新型農牧區合作醫療基金管理原則

堅持以收定支,收支平衡,略有節余;科學分配基金比例,兼顧住院、門診雙受益;分類實施,盡力保障,規范運行;正確引導病人流向,充分利用基層衛生資源,體現互助共濟、以大病統籌為主的基本原則。

四、組織管理

成立由策勒縣人民政府縣長擔任主任,縣委常委、宣傳部部長,分管副縣長為副主任,縣宣傳、衛生、財政、民政、審計、農業、畜牧獸醫、扶貧等相關部門主要領導組成的策勒縣新型農牧區合作醫療管理委員會。管理委員會下設策勒縣新型農牧區合作醫療管理中心(以下簡稱“合管中心”),縣合管中心設在縣衛生局。縣合管中心要建立工作制度,明確工作職責和任務,制定工作計劃和考核辦法,提高管理和服務能力,確保本《辦法》的貫徹執行。

五、舉辦形式

采取全縣統一管理的辦法,即縣辦縣管。具體形式為“門診統籌+住院統籌”的模式。

六、資金來源

2012年,參合農牧民人均籌資標準調整為每人每年不低于250元。各級財政對新農合補助資金由每人每年120元提高到每人每年200元;其中中央財政補助124元,在自治區各級財政人均補助不低于76元基礎上,保持自治區對南疆三地州參合農牧民每人每年給予20元的個人繳費補助政策不變。地區、縣財政每年安排一定專項資金:地區財政每人補助1元,縣財政每人補助3元(根據每年度的情況進行調整補助額度),支持新型農牧區合作醫療制度的建立。農牧民自愿參加,遵守有關規章制度,履行繳費義務,按時足額繳費。農民個人繳費不得低于30元。

七、資金籌集

新型農牧區合作醫療資金,以縣級為單位進行統籌和組織管理。新型農牧區合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府支持補助相結合的籌資機制,農牧民以家庭為單位自愿參加合作醫療。建立策勒縣新型合作醫療基金專戶,采取封閉式運行的管理方式,實行和堅持“錢帳分離”的原則,縣財政局管錢,合管中心管帳。

根據《新疆維吾爾自治區財政廳關于做好新型農牧區合作醫療基金代收工作的通知》(新財社〔2004〕11號)精神,縣、鄉(鎮)財政代收機構收費時開具“新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基金收款收據”, 所有合作醫療基金全部進入基金專戶儲存管理。合作醫療個人經費收繳工作,由縣人民政府負責組織,各鄉(鎮)人民政府具體負責收繳,每年第四季度一次性收繳次年個人繳費部分。鄉(鎮)人民政府在廣泛宣傳動員的基礎上,認真登記、造冊,建立參合家庭卡片,按戶收取參合費用。農牧民以家庭為單位自愿參加合作醫療,按籌資標準收繳合作醫療費用。鄉(鎮)人民政府將農牧民個人繳費收齊后,以鄉(鎮)為單位統一上交縣財政新型農牧區合作醫療專用賬戶。專款專用,不得擠占挪用。合管中心設專職會計對合作醫療基金賬目實行專職管理。

為確保合作醫療資金使用的公平性,嚴格合作醫療資金管理,以農牧民家庭為主,審驗合作醫療證書。新型合作醫療堅持互助共濟,人人為我,我為人人,大病統籌的原則,農牧民中五保戶等無能力繳費的人員由縣民政部門給予補助解決。

八、參合農民的權利和義務

(一)參加新型合作醫療對象的登記辦法。

策勒縣境內符合新衛農衛發〔2007〕13號文件規定的人員均可參加新型合作醫療。

農村五保戶、失去雙親的孤兒的參合費用由縣、鄉(鎮)民政部門全額補助和交納。其他農業人口的繳費,原則上由參合農民個人交納,對確無能力繳費的農民,經過核實后,由鄉(鎮)村兩級給予補助或動員社會力量給予支持幫助解決。

以村為單位對自愿登記參加新型農牧區合作醫療的農業人口進行張榜公布,接受群眾的監督。

(二)權利和義務。

1、堅持自愿參合的原則,積極按時交納基金。

2、有對新型合作醫療的政策、基金使用和審計等的知情權。

3、有選擇醫務人員,選擇檢查項目的權利和了解病情狀況、收費標準、藥品價格的權力和投訴的權利。

4、有自覺維護醫療程序、監督定點醫療機構工作和配合各級醫療單位、經辦機構工作的義務。

5、有索要病情記錄、證明、核算單據的權利。

九、資金的管理、分配、使用與補償

(一)合作醫療經費的管理。

1、縣新型農牧區合作醫療管理委員會設立新型農牧民合作醫療基金專用賬戶。新型農牧區合作醫療資金實行專戶管理,設專職會計,必須專款專用,專戶儲存,不得擠占挪用。

2、新型農牧區合作醫療資金的具體管理、報銷、補償辦法根據自治區制定的《新疆維吾爾自治區新型農牧民合作醫療報銷與結算辦法(暫定名)》規定的原則為標準,由縣合管中心結合策勒縣實際制定。制定后報地區新型農牧民合作醫療協調領導小組批準后實行。

3、新型農牧區合作醫療基金堅持以收定支、收支平衡的原則。大病(住院)統籌基金用于補助參加新型農牧區合作醫療農牧民的醫療費用,重點對大額醫療費進行補助。縣新型農牧區合作醫療管理委員會要制定有關制度,確保參加新型農牧區合作醫療農牧民的醫療費用得到及時結算和報銷。

4、必須堅持“管帳不管錢、管錢不管帳”的原則。合管中心管帳、財政部門管錢。要按照規定,及時審查、核算、支付給參加合作醫療患者的有關費用,不得拖欠。采取月結帳的方式為參加新型農牧區合作醫療的農牧民和合作醫療定點醫療機構支付合作醫療費用。受益人為參加新型農牧區合作醫療的農牧民,重點對大額醫療費進行補助。

5、各定點醫療機構可根據病人病情需要,實行單處方限量,處方藥量限制在3日量,每個處方不準開兩種和兩種以上的抗菌素,藥品必須從最初級用起。

(二)門診醫藥費用補償。

1、補償對象:參加新農合的農牧民。

2、補償機構:鄉(鎮)、村級新農合定點醫療機構。

3、補償范圍:掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費不含藥品費)以及藥事服務成本。灌腸、換藥、小型清創縫合、針灸及拔火罐等常規治療費;B超、心電圖、放射、化驗等常規檢查費;《關于調整、增補<新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目及醫療服務設施項目目錄(2006年版)>診療項目及服務設施項目的通知》(新衛農衛發〔2011〕6號)內的醫用材料費(一次性材料:一次性輸液器、一次性注射器、一次性輸液貼、一次性換藥包);《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》(村級、鄉鎮級)內的藥品費。

4、補償方式及標準:按照“單次補償、累計封頂、總額控制”方式進行補償。報銷比例為70%。鄉(鎮)級定點醫療機構單次門診總費用應控制在40元以內,單次門診報銷最高限額為28元;村級定點醫療機構單次門診總費用應控制在20元以內,單次門診報銷最高限額為14元(純中藥、民族藥門診處方的報銷最高限額可以提高1元),不限就診次數。實行單處方限量(即每3天享受一次補償),村級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為300元,鄉(鎮)級定點醫療機構每人年門診補償封頂額為500元。

5、門診統籌費用按照“總額預算、定額包干、分期支付、超支不補、績效考核”的方式,向鄉(鎮)村兩級定點醫療機構支付門診統籌費用。門診統籌費用總額預算以鄉(鎮)、村為單位實行一年一定,定額確定后,分期支付。支付前,對鄉(鎮)村級定點醫療機構的用藥和收費、服務規范和醫療質量等方面進行檢查和評估。

6、慢性病門診醫藥費補償。

(1)補償病種:糖尿病(Ⅱ型)、高血壓(2期及以上)、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病。

(2)補償范圍:適用于治療慢性病所需的醫療費及《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》(鄉鎮級、縣級)范圍內的藥品費。

(3)確診程序:患者向縣合管中心提出申請,并提供二級及以上醫療機構出具的有效的疾病診斷證明書和相關檢查報告。經縣合管中心核準登記后,發放《慢性病就診證》。

(4)一般慢性病補償比例:不設起付線,由指定慢性病醫療機構即時結報,按其可報醫療費用的40%進行補償,全年累計封頂線為2000元,與普通門診就診費用分別計算,資金從門診統籌基金中支出。一般慢性病的補償內容不得與普通門診補償內容重復累加。

(5)重大慢性病補償比例:惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫療總費用比照同級定點醫療機構住院補償規定執行,每半年結報一次,資金從住院統籌基金中支出。

(6)克汀病和結核病先兌付項目補助資金后,剩余部分再按照規定兌付新農合補償基金。

(三)住院補償。

1、補償設置。

(1)起付線: 鄉(鎮)級為50元;縣級為200元;縣級非定點醫療機構為500元;地級為350元;自治區級500元;地級和自治區級非定點醫療機構為800元。區外確定的定點醫療機構起付線與區內同級別定點醫療機構起付線保持一致,區外非定點醫療機構不予報銷,起付線以下為個人自付部分。

區外定點醫療機構以縣衛生局批準公布的名單為準。

(2)封頂線: 鄉(鎮)級1200元;縣級3000元;地區級20000元;自治區級40000元。

(3)補償比例:一級醫院(含鄉鎮衛生院及未定級醫院)90%;縣市二級醫院70%;地區二級醫院60%;三級醫院(含自治區及其他地州醫院)45%;各級定點醫療機構住院平均實際補償比不低于50%。區外同級定點醫療機構參照自治區各級定點醫療機構補償規定執行。對未按規定程序辦理轉診手續的參合農牧民的補償比例相應降低20個百分點。

對高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性支氣管炎、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能不全透析治療、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病等疾病報銷比例提高5%。

2、年最高報銷限額。

年內最高報銷累計限額為5萬元,超出部分進入大額醫療救助按規定比例報銷。農村低保人員經大額醫療救助按規定比例報銷后仍有剩余部分的,由財險和田分公司按商業補充醫療保險有關規定理賠。

3、重大疾病病種、救助對象及定點救治醫院。

(1)重大疾病病種范圍及救治方法。在總結評價策勒縣 “春苗工程”、策勒縣農牧區兒童白血病醫療保障試點工作和策勒縣農牧區重度殘疾人醫療救助的基礎上,結合我縣實際,將農牧區居民乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核和艾滋病機會性感染等8類臨床路徑明確、療效確切、病程變異小、醫療費用較高、社會廣泛關注、經積極治療預后較好的20組重大疾病(含31個單病種)納入試點范圍并開展以臨床路徑為基礎,按病種付費的重大疾病醫療保障試點工作。

今后,隨著新農合籌資水平的不斷提高,逐步擴大試點范圍。

(2)救助對象。兒童先心病,全縣0-14歲(含14周歲)患有先天性房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等9種先心病病癥、具有手術適應癥的參合兒童;兒童白血病,全縣0-14歲(含14周歲)患有急性淋巴細胞白血病和急性早幼粒細胞2種白血病的農牧區參合兒童;新增加病種,全縣患有乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核和艾滋病機會性感染(6種)等8類重大疾病的參合農牧民。

(3)定點救治醫院。

按照安全、有效、優質、價廉和便捷的要求,在自愿申報的基礎上,根據執業范圍、技術準入及實際救治能力,確定自治區人民醫院等12家醫院為首批定點救治醫院。符合救治條件且具有相應診療水平和技術準入的其他自治區級新農合定點醫療機構和地(州、市)、縣(市、區)級定點醫療機構也可根據實際情況,積極申報納入定點救治醫院范圍。

(4)實施程序。

救治申報。患有《關于印發新疆維吾爾自治區擴大農牧區居民重大疾病醫療保障試點實施方案(試行)的通知》(新衛農衛發〔2011〕17號)規定病種的參合患者由其本人或家長(監護人)攜帶身份證(戶口簿)、合作醫療證(卡)和縣級及以上醫院診斷證明和以往治療病歷,向縣合管中心提出救治申請,并填寫《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病救治審批備案表》(以下簡稱《備案表》)。

救治審批。縣新農合管理中心對參合患者是否符合救助條件進行審批并出具轉診意見。申請救治對象持縣新農合管理中心審批的《備案表》到相應定點救治醫院接受復診,并對病情做進一步評估和明確。對符合救治條件和救治范圍的參合患者,定點救治醫院應優先安排收住入院治療。定點救治醫院要按照《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病規范化診療方案(試行)》要求(以下簡稱《診療方案》)開展診療項目。患者出院時定點救治醫院填寫完成《備案表》,并及時反饋至縣新農合管理中心備案。

救治實施。各定點救治醫院需嚴格按照《診療方案》,制定合理的治療方案,實施全程規范化治療。定點救治醫院要嚴格執行醫療質量和安全的各項核心制度,加強病例討論和醫患溝通,充分尊重患者(監護人)的知情同意和選擇權,為患者提供最佳治療方案。患者出院后由救治醫院組織復診。

費用結算。兒童先心病,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用分別由新農合(城鎮居民基本醫療保險)、城鄉醫療救助資金及自治區財政補助資金,按4︰3︰3的比例進行補償;兒童白血病,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用由新農合基金按70%的比例進行補償,符合醫療救助條件的由民政部門按30%的比例進行救助;新增加病種,在定點救治醫院救治并按照《診療方案》規定的治療方法治療的救助對象,其發生的當次住院治療費用由新農合基金按70%的比例進行補償,符合醫療救助條件的由民政部門按30%的比例進行救助。

(5)醫療費用標準及相關說明。

醫療費用限額。本方案確定的試點病種醫療費用均實行按病種限價管理(費用包干),各定點救治醫院須嚴格按照《診療方案》規定實施救治。屬于限價管理范圍內的藥品和診療項目總費用超出限價部分由定點救治醫院承擔。

相關說明。

農牧區居民重大疾病醫療費用實行即時結報。即先由各定點救治醫院全額墊付新農合和民政救助予以補償費用,其余部分由參合患者支付。出院后由院方填寫《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病補償結算單》,以下簡稱《結算單》)連同《備案表》一并反饋縣新農合管理中心備案、審核。縣新農合管理中心依據《診療方案》和《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病治療費用定額標準》確定的費用結算標準,按照《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病定點治療即時結報協議》規定同定點救治醫院全額進行結算。醫療救助資金結算與新農合實行“一站式”服務。由縣級民政部門定期同各縣新農合管理中心進行結算,并提前預付部分醫療救助資金。符合救治條件的患者,醫療救治費用新農合均據實補償,不受最高支付限額、報銷比例限制,不再扣除起付線。

(6)保障措施。

開展農牧區居民重大疾病醫療保障試點工作,是積極探索減輕農牧民重大疾病醫療負擔、緩解農牧區家庭“因病致貧、因病返貧”的有效途徑,更是一項體現黨和政府執政為民、促進社會和諧的“民心工程”。將農牧區居民重大疾病醫療保障試點工作納入縣委、政府利民惠民工程和醫改工作目標,提高認識,加強領導,精心組織,大力宣傳,采取有力措施把這項利民惠民工程抓實抓好。加強與民政和財政部門的溝通合作,做好新農合和農村醫療救助制度銜接,充分發揮保障合力作用。

各定點救治醫院要成立農牧區居民重大疾病醫療保障救治工作領導小組和專家組,按照《診療方案》要求,進一步制訂標準化診療方案,負責組織對各地轉診的參合患者進行復診、審批,組織開展巡回醫療和業務指導,并與縣合管中心保持密切聯系。要加強專業技術力量建設,不斷提高農牧區重大疾病醫療救治服務能力和水平。建立完善救治質控體系,嚴格臨床路徑管理,認真按照醫療技術規范操作,推進規范化診療和收費,提高醫療服務質量,確保醫療質量安全,控制醫藥費用不合理增長。要嚴格按照自治區新農合信息化建設要求,做好HIS系統的接口改造,盡快實現與自治區級新農合管理信息平臺的聯接,做到病人救治在線全過程管理。

加強信息收集和反饋,遵循便民、利民的原則,及時做好參合患者的轉診工作,積極探索總額預付等辦法,簡化并規范結算報銷流程,不斷提高工作效率。對于重大疾病的救治,要嚴格論證,堅持分級治療,能夠在縣級醫療機構救治的病種,應當在縣級醫療機構治療。復雜、疑難病可選擇地區及自治區級新農合定點醫療機構作為定點醫療機構。

定期對轄區內農牧區居民重大疾病醫療救治和補償情況進行匯總分析,并按月填報《新疆維吾爾自治區農牧區居民重大疾病醫療保障工作補償情況月報表》。

4、住院分娩補償實行定額補償。

符合計劃生育規定的參合孕產婦正常分娩(順產、正常剖宮產、陰道助產),住院總費用中,縣、鄉(鎮)兩級正常分娩項目定額補助500元(平產和難產)。不足500元的據實核算,超出500元的再按照新農合定額補償;鄉(鎮)級參合孕產婦住院平產分娩按起付線為500元,封頂線為600元補償,縣級參合孕產婦住院平產分娩按起付線500元,封頂線800元補償;剖宮產及高危孕產婦所發生住院醫療費用,新農合按一般住院補償,起付線為500元。正常分娩項目定額補助和新農合定額補償資金不得超過其正常分娩醫療總費用。正常分娩項目定額補助由參合農牧民自行到婦幼保健站領取。

5、其他。參合農牧民住院期間所發生的院外檢查治療費用按其所住醫療機構等級收費標準補償。跨年度住院補償標準以出院日期為準。對勞務輸出、外出暫住、上學、經商的參合農牧民及其子女在外地因病住院的,須在從業(暫住、上學)所在地認可的新農合定點醫療機構,出院時,凡持有效身份證(或戶口本)、新農合證,并出具相關勞務輸出、外出暫住、上學證明后,無需再開具《自治區新型農牧區合作醫療轉診轉院通知書》(以下簡稱《通知書》)即可享受政策規定補償和定點醫療機構優惠政策。

(四)報銷規定的范圍。

1、凡參加新農合的農牧民,符合下列條件予以報銷補償(各級定點醫療機構對于多重享有提高補償比例優惠政策的人群只可享受其中一項)。

(1)在日常生活、工作、生產過程中發生疾病的。

(2)因自然災害、突發公共衛生事件及其他不可抗拒的因素發生疾病的。

(3)意外事故。如發生交通事故(指無責任人的)、燒傷、觸電、溺水、一氧化碳中毒、農藥中毒、農牧業作業意外造成的損傷,其住院醫療費用按規定予以補償(需填寫新農合意外傷審查表,并經縣合管中心核實)。

(4)患者住院期間的藥費、手術費、注射費、護理費、理療費、化療費、床位費、麻醉費、搶救費、接生費、輸血費、診查費、拔牙、補牙費、矯形手術、各種不育(孕)、性功能障礙、器官移植、計劃生育手術費用(國家規定免費項目以外的費用納入合作醫療補償范圍)。輔助檢查費用(包括化驗費、心電圖、B超檢查費、X光透視費、攝片、核磁共振、CT檢查、心臟B超、彩超費)。此外,各級定點醫療機構按本單位實際情況制定相關的優惠政策。

(5)關于新農合基金準予支付的醫用材料范圍的規定。

一次性醫用材料:單項費用≤500元的所有醫用材料(含一次性醫療器械、一次性醫用材料);

特殊一次性高價材料:單項費用>500元的部分貴重醫用材料(含一次性醫療器械、一次性進口醫用材料):介入性治療費用(包括安裝心臟起搏器、搭橋、各類介入治療用的一次性導管和支架、手術吻合器、鈦夾、人工關節、特殊縫線、特殊尿管、鋼板、鋼釘、晶體)。以上貴重醫用材料,只報銷國產貴重醫用材料,進口醫用材料只報銷國產同類產品價格部分,超出部分由參合農牧民自付。

(6)保底補償。參合農牧民在鄉(鎮)級定點醫療機構住院后所發生的醫療費用,按規定要求和補償比例補償不足50元的,實行最低50元的保底補償。

(7)中醫民族醫藥補償。參合農牧民在各級定點醫療機構就診全部使用新農合目錄內的中醫民族醫藥、中醫民族醫適宜技術服務的費用,可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

(8)基本藥物補償。參合農牧民在鄉(鎮)級及縣級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算;在地(州、市)級和自治區級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。

(9)老年人和計劃生育家庭補償。農牧區65歲及以上老年人其參合后所發生的醫療費補償可享受高于正常比例5個百分點的優惠。領取計劃生育“兩證”的農牧民,其參合后所發生的住院醫療費用補償可享受高于正常比例10個百分點的優惠,此提高補償比例的優惠政策不可同時享受。

(10)將殘疾人輔助器具納入新農合補償范圍。

定點機構。假肢(普及型小腿假肢、大腿假肢):新農合各級定點醫療機構、自治區殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心;助視器:新農合各級定點醫療機構及各級殘聯確定的低視力康復部;助聽器:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘聯指定的聽力語言康復機構;普通盲杖:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘疾人輔助器具資源中心;拐杖:新農合各級定點醫療機構、各級殘聯及殘疾人輔助器具資源中心。

報銷憑證。本人身份證(或戶口本);新型農牧區合作醫療證或卡;中華人民共和國殘疾人證;定點醫療機構開具的正規結算發票(醫療機構),殘疾人輔助器具定點機構開具的正規發票(殘疾人輔助器具定點機構)。

報銷程序。參合農牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的,持有效報銷憑證原件先到縣級新型農牧區合作醫療管理中心按新農合規定比例報銷后,憑1-3項憑證原件、第4項憑證復印件(加蓋縣合管中心公章)到縣殘聯部門報銷。

2、下列費用不予報銷。

(1)住院期間的取暖費、陪護費、院外會診費、會診交通費、救護車費。

(2)住院期間未經所住醫院醫師允許到其他醫療機構做的各種檢查、治療的一切費用及對于其他非疾病進行的檢查、治療,如各種美容、健美項目以及非功能性整容、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫療咨詢、醫療鑒定、交通事故、各種健康體檢、各種研究性、臨床驗證性診療項目、違法、犯罪、斗毆、酗酒、自殺自殘、吸毒、麻醉品成癮等不在《診療項目及醫療服務設施項目目錄》報銷范圍內的檢查和治療項目。

(3)婚前體檢及有組織的健康體檢、有責任的意外致傷致病(交通事故)、打架斗毆、吸毒、酗酒后致病、自服農藥和自殺、鑲牙、按摩等的費用。

(4)保健藥品、營養藥品、戒毒藥、自購藥品等費用。

(5)治療過程中的生活服務項目和服務設施費用,主要包括:就診交通費、急救車費、空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、電爐(煤氣)費、電冰箱費及損壞公物賠償費;洗理費、膳食費、文娛活動費及其他特殊生活服務費。

(6)偽造發票處方,套取合作醫療基金的,未按《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》開具的處方,藥品超出目錄以外或串換基本用藥藥品目錄的。

(7)因醫務人員違反操作規程發生的醫療事故和醫療糾紛。

(五)醫療費的結算、報帳和補助辦法。

參合農牧民住院就醫取消現行轉院審批辦法,執行轉院就醫備案制度。

1、參合農牧民在縣內住院就醫,可根據病情自主選擇縣級非營利性定點醫療機構(策勒縣人民醫院、策勒縣維吾爾醫醫院和策勒縣計劃生育服務指導站),選擇營利性定點醫療機構(策勒新光醫院和策勒濟民醫院)必須到縣合管中心備案登記;轉院至縣外定點醫療機構就醫,就醫前須到縣合管中心備案并領取備案表,合管中心須在一個工作日內辦理完備案手續,住院就醫結束后持備案表及醫療相關票據到縣社會保險經辦機構結算。

2、參合農牧民在烏魯木齊住院,須在和田地區衛生部門認定的定點醫療機構就醫;在其他地州市住院,須在所在地衛生部門認定的定點醫療機構就醫。急診、急救住院未及時備案的,須在15個工作日內到縣合管中心備案。

3、參合農牧民在自治區以外其他省市住院就醫的,須持自治區三級醫療機構的轉院證明。

4、對勞務輸出、外出暫住、上學、經商的參合農牧民及其子女在外地因病住院的,須在從業(暫住、上學)所在地認可的新農合定點醫療機構住院,并在7個工作日內電話告知縣合管中心進行登記備案,出院時,凡持有效身份證(或戶口本)、新農合證,并出具相關勞務輸出、外出暫住、上學證明后,無需再開具《通知書》即可認定為轉診轉院程序合規。

5、經縣合管中心登記備案和審批到地區、自治區級定點醫療機構就診的參合農牧民,所發生的醫療費用均采取及時結報制。即參合農牧民在各級定點醫療機構就診住院后所發生的費用,先由各級定點醫療機構按規定初審并墊付應由新農合補償的部分費用,再由各級定點醫療機構與縣合管中心定期結算的制度。

6、凡未經縣合管中心登記備案和審批自行轉外的參合患者(特殊情況、急危重癥除外),不享受轉入定點醫療機構的優惠政策,其住院補償費用在同級政策補償比例的基礎上降低20個百分點。

7、實行雙向轉診制度。參合農牧民患者在縣內醫院住院后,對確需轉院的危重疑難病人實行逐級轉院制度。如需轉院,須經定點醫療機構會診并同意,轉入上一級定點醫療機構就醫。對急危重癥病人應及時轉診轉院,可先行轉院,后補辦轉院手續。上一級定點醫療機構要將病情好轉和康復期病人及時轉回下一級定點醫療機構繼續康復治療,以充分利用農牧區醫療衛生資源,保證新農合基金的合理安全使用,使新農合基金更好地發揮效益。

8、參合婦女患婦科病的,經戶口所在地定點鄉(鎮)計劃生育服務指導站醫生檢查診斷,無法治愈的可直接轉往縣計劃生育服務指導站治療。

9、參合農牧民患者在所在地符合資質條件、批準開展初級診療的村衛生室就診的,不得收住病人進行治療。所在地參合農牧民在村衛生室就醫的,按門診病人對待。需要轉診的,填寫轉診單,轉入鄉(鎮)衛生院門診或住院部治療。符合資質條件、批準開展初級診療的村衛生室,必須嚴格執行醫療操作規程,健全各項工作制度,保證醫療安全和質量,所使用的門診登記本、處方、藥品、統計表等由鄉(鎮)衛生院統一提供,按一體化管理的規定執行。

(六)醫療費的結算、報賬和補助辦法。

1、參合農民生病后,在鄉(鎮)衛生院入院時,按規定預先交納住院押金。出院時,由鄉(鎮)衛生院按本辦法和“三個目錄”中有關報銷的規定進行結算。結算時,各定點醫療機構首先按照縣合管中心與各定點醫療機構簽訂的減免比例核算,再按報銷比例、診療等規定進行核算。符合報銷的按報銷比例報銷,由個人承擔的部分不得予以報銷。鄉(鎮)衛生院財務人員每月將本月住院結算單據報縣合管中心審核。

2、轉院病人的結算辦法:任何醫療單位和縣合管中心對轉院病人不得預借醫療費用。

3、縣合管中心與財政局指定的撥付銀行和各定點醫院簽訂協議書,并按協議書進行資金的運轉和管理。縣合管中心和各定點醫院在基金撥付銀行設立支付專用賬戶,按照規定的會計記賬項目、科目列支基金。指定的基金撥付銀行所發生的基金利息,歸入合作醫療基金池。

十、資金的審計、監督、檢查和公示

(一)縣合管中心要定期對定點醫療機構開展新型農牧區合作醫療工作進行檢查、指導。自愿參合的農牧民按規定交納費用,費用由縣財政局一次性代收,并入縣財政基金專戶儲存管理,開具統一專用收據。基金采取封閉運行的辦法管理,縣合管中心負責審批匯總支付費用,交由縣財政局審核開具申請支付憑證,提交代理銀行辦理資金結算業務,直接將資金轉入定點醫院的銀行賬戶。做到代理銀行管錢不管帳,縣合管中心管帳不管錢,實現基金收支分離、管用分開,封閉運行。

縣人民政府組建由縣衛生、財政、農業、民政、審計、扶貧等部門和參加新型農牧區合作醫療的農牧民代表共同組成的監督委員會,每年兩次對合作醫療資金使用和管理情況進行監督檢查,每半年向縣人大、縣人民政府匯報一次合作醫療資金的使用和管理情況。鄉(鎮)人民政府也要組建監督委員會。縣合管中心要加強對新型農牧區合作醫療資金的管理和使用,健全內部的各項規章制度和約束機制,合作醫療籌集資金必須全部用于農牧區參加合作醫療的農牧民家庭的醫療看病,任何單位和個人不得擠占和挪用。縣合管中心、財政、審計等有關部門要定期對合作醫療資金的籌集、使用情況進行監督、審計和檢查。發現問題及時糾正,并向縣人民政府和監委會報告。

(二)新型農牧區合作醫療定點醫院每個月向社會張榜公布合作醫療的收支、使用情況,接受參加新型農牧區合作醫療農牧民的監督,保證農牧民享受參與權和知情權,確保新型農牧區合作醫療制度公開、公平、公正。

(三)每年對合作醫療基金實行一次審計制度,審計部門對縣合管中心醫療保障基金收支情況和管理情況進行審計。

(四)縣合管中心要對合作醫療救助基金的金額、籌集、管理、使用等情況定期張榜公布并接受社會監督。

(五)縣審計局對新型農牧區合作醫療的資金使用、管理情況進行審計,并將審計報告報縣委、人大、政府和縣新型農牧區合作醫療管理委員會、縣新型農牧區合作醫療監督委員會,同時在新聞媒體通報審計情況。

(六)參加新型農牧區合作醫療的農牧民,逾期不繳納參合資金或不按規定辦理新型農牧區合作醫療登記、變更登記或者注銷登記的,經基金征收部門(縣財政局)和縣合管中心兩次以上催繳,仍不繳納的,由縣合管中心取消其參合資格,并備案。

(七)下列行為屬于違紀或違法行為,發現第一次給予警告,發現第二次取消定點醫療機構資格一年,嚴重違規的五年內不得申請定點醫療機構。

1、截留、擠占、挪用、貪污基金;

2、擅自增提、減免基金;

3、虛報、冒領基金;

4、不按時、按規定標準支付基金;

5、未按時將基金收入存入財政專戶;

6、未按時、足額將財政專戶基金撥付到支出戶;

7、其他違反國家法律、法規規定的行為。

(八)縣審計局依據《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基金會計核算辦法》、《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基金財務制度(暫行)》和策勒縣新型農牧區合作醫療的有關制度、規定,對基金的預算、籌集、支付、結余、財政專戶管理、資產與負債、基金決算等情況進行審計。對違反基金制度的單位以及主管人員進行處罰,并依照國家有關法律、法規追究責任。

(九)堅持公正、公平、公開的原則,在推行新型農牧區合作醫療的各個階段,如登記參合、基金籌集、基金使用和審計情況等,要以村為單位作為村務公開的重要內容,每年進行3—4次的張榜公示,接受參合農民的監督。

十一、合作醫療服務的管理

由縣新型農牧區合作醫療管理委員會在全縣醫療機構中擇優指定新型農牧區合作醫療定點服務機構,并實行動態管理。對違規、參合農牧民意見多的醫院可視情況取消定點醫院資格。

(一)策勒縣新型農牧區合作醫療定點醫療單位。

1、各鄉(鎮)衛生院、各鄉(鎮)計劃生育服務站。私營醫院:策勒新光醫院和策勒濟民醫院。

2、策勒縣人民醫院、策勒縣維吾爾醫醫院、策勒縣計劃生育服務指導站。

3、和田地區人民醫院、和田地區維吾爾醫醫院、和田地區傳染病醫院、和田地區精神病醫院。私營醫院:和田新生醫院、和田熱克甫醫院、和田心身康復醫院、和田陽生五官科眼科醫院、和田民心醫院,和田吾布力骨科醫院,和田五官科專科醫院。

4、自治區人民醫院、自治區維吾爾醫醫院、自治區中醫醫院、烏魯木齊市友誼醫院、 自治區胸科醫院、新疆醫科大學第二附屬醫院、新疆生產建設兵團醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、新疆醫科大學第五附屬醫院、自治區第一濟困醫院、自治區第二濟困醫院、自治區傳染病醫院、自治區腫瘤醫院、自治區建工醫院、軍區總醫院、烏魯木齊市第一人民醫院(兒童醫院)、解放軍第四七四醫院(空軍醫院)、新疆心腦血管病醫院、烏魯木齊市第四人民醫院(精神病醫院)、自治區婦幼保健醫院。

5、符合條件的中醫民族醫醫療機構、婦幼保健及社區衛生服務機構。

(二)定點醫療機構的職責。

策勒縣新型農牧區合作醫療管理委員會與定點醫院簽訂責任書,并對其進行監督和管理。

1、各定點醫院要明確職責和任務,發揮醫療機構的功能和作用,提高醫療服務的能力。必須嚴格執行自治區衛生廳、發改委、財政廳統一制定的新型農牧區合作醫療《基本藥品目錄》、《基本醫療診療目錄》、《基本醫療服務設施目錄》和基金管理使用的有關規定、制度。及時核報醫療費用,核報醫療費用不超過7個工作日。各定點醫療機構按要求對符合免費體檢的農牧民進行體檢。

2、縣合管中心同新型農牧區合作醫療定點醫療機構簽訂服務協議書,保證農牧民群眾公平受益,得到優質服務。縣、鄉(鎮)醫療機構要為農牧民提供良好的就醫環境。成立專家組,對本院有條件診治的病人,一律實行就地治療,不得隨意轉院,對確需轉院的危重疑難病人,由專家組集體討論,做出是否轉院決定。

3、定點醫院要保證服務質量,提高服務效率,控制大處方、大額醫療費用,做到合理用藥、合理檢查,堅決控制以創收為目的的大額醫療費用,各級醫療單位必須嚴格遵守醫療護理操作規程,防止醫療糾紛和醫療事故的發生。要以病人為中心開展“醫德醫風”教育活動,杜絕醫療行業的不正之風,嚴禁向病人索要和收取“紅包”、禮品,嚴禁搭車開藥、檢查和治療。定期檢查,認真落實病人投訴事件,對違紀人員進行處理和通報。年度內醫療差錯和醫療事故控制在1‰以內。

4、各定點醫療機構要制定和落實各項規章制度,與職工利益掛鉤,保證服務質量,提高服務效率,嚴格控制醫療費用。

5、各定點醫療機構要依據衛生部頒發的《醫院管理辦法》、《醫院分級管理標準》、《醫療機構設置標準》、《醫療機構管理辦法》等法律、法規加強醫院管理,建立健全各項規章制度和技術操作規程,制定各級各類衛生技術人員的工作職責、任務,并通過醫院內部的衛生改革、制定考核管理辦法,確保定點醫院的醫療服務質量、技術設備、管理能力、醫療程序、醫療環境、服務項目和收費符合國家規定,滿足群眾就醫需求。

6、各定點醫院要依據《傳染病防治法》等法律、法規開展健康教育、衛生科普知識的宣傳和普及等工作,并按要求進行病源管理,控制院內感染,同時對醫用污物、垃圾進行無害化處理。

7、確保醫院使用的設備、醫療用房、水、電、暖、藥品的安全運行,做好預防措施,保證醫療安全。

8、按國家核定的服務范圍、項目開展醫療工作,完成基本醫療工作。在服務收費上,嚴禁超標準、變相收取費用。對于門診病人,一次處方量,應控制在三日量以內,嚴禁大處方、大檢查或重復檢查。門診用藥必須遵循從最基礎的藥品用起,不準使用貴重、進口藥品。門診診斷檢查不得進行特殊昂貴的輔助檢查。對住院病人的檢查,原則上也要視病情、經病人同意后進行檢查;住院病人的用藥,也必須從基礎藥品用起,對于抗菌素類藥品,嚴禁2種以上抗菌素合用。要尊重病人的人格、尊重隱私權和知情權。定點醫療機構要對服務項目、收費標準、藥品價格等服務承諾、用藥目錄等進行公示,接受群眾的監督。實行“一日清單制度”,“病人選擇醫務人員制度”、“滿意度調查”等制度,尊重病人對醫療費用的知情權和選擇醫務人員的權力。凡是群眾滿意度低于70%的定點醫院,經縣合管中心兩次警告仍未糾正的,取消定點醫院資格,對醫療機構的負責人進行嚴肅處理。

9、開展創建“十佳醫院”、“十佳醫生”、“十佳護士”活動和創建“文明單位”活動,樹立良好的醫德醫風,創造優美的醫療環境。

10、縣級定點醫療機構要定期赴鄉(鎮)衛生院開展危重病人的會診,對鄉(鎮)衛生院人員進行培訓和巡回醫療工作,宣傳醫療衛生知識和新型農牧區合作醫療政策。鄉(鎮)衛生院也要進村進行巡回醫療,鄉(鎮)衛生院每年要對未住院的參合農民進行一次一般性的健康體檢工作,在體檢時,縣級定點醫院要積極下鄉(鎮)指導工作。

11、定點醫療機構的藥品一律實行招標采購,不得違反地區藥品集中采購的有關規定。對于違規定點醫院一經舉報,嚴肅查處單位領導和直接責任人,情節嚴重的依法處理。

12、鄉(鎮)衛生院負責所轄的村衛生室的人員培訓,按照五統一(統一價格、統一進藥、統一財務、統一人員、統一管理和使用)的要求進行一體化管理,做到“小病不出村,大病不出鄉”。

13、定點醫療機構要按規定填寫上報月報、季報等財務報表和其他材料,所上報的報表、材料要求數據準確、及時。并且接受縣合管中心、審計、財政等部門的檢查、指導。完成縣合管中心、衛生局交辦的與醫療有關的工作任務。

十二、組織實施

(一)本《管理辦法》由縣人民政府統一組織實施,在實施中根據情況可修訂有關條款和規定。

(二)始終把宣傳工作貫穿到新型農牧區合作醫療工作的全過程,提高群眾對新型合作醫療政策的了解和參合率。

(三)檢查、督導定點醫院執行新型農牧區合作醫療的服務能力和開展新型農牧區合作醫療工作情況,發現問題及時糾正,聽取患者和社會各界的意見、建議,及時修正和完善《管理辦法》及有關規定和制度。

(四)定期對資金進行審計和公示,及時核報患者的醫療費用,按照資金管理辦法及時準確填報月報、季報表。

(五)縣新型農牧區合作醫療監督委員會定期和不定期對新型農牧區合作醫療工作進行督查,同時邀請縣、鄉(鎮)人大代表和政協委員檢查縣合管中心、各定點醫院開展新型農牧區合作醫療工作情況,并向縣委、人大、政府和社會通報新型農牧區合作醫療開展情況。

(六)按制度和規定向社會公布合作醫療基金管理和使用情況,接受社會監督。

(七)及時總結經驗和教訓,推廣典型經驗,整體推進全縣新型農牧區合作醫療健康有序發展。

本《管理辦法》由策勒縣合管中心負責解釋。

主題詞:

抄送:縣委辦、人大辦、政協辦、紀委辦,存。

策勒縣人民政府辦公室 2012年2月10日印發

共印維文30份 漢文100份

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